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三孩政策发布以来，大半年过去了，都是哪些人在生三孩？医疗方面他们都遇到那些问题？广东省生殖医院分析了今年以来门诊患者的情况分析显示，有三孩诉求或意愿的患者，年龄在30岁-44岁，主要居住在广东。小于35岁人群的基本上属于离异重组、需要生育现任夫妻血亲子女的家庭；其他拟生育三胎的患者基本上年龄大于35岁。他们当中几乎没有前两胎均是男孩的案例，多数是前两胎为两个女儿或一儿一女的。
哪些人想生三孩？
“想给女儿一个伴；自己也做过综合考量，还能承担起养育二孩的责任。”出生于1976年的秦女士，大女儿已经上高中，在41岁时，通过辅助生殖技术于2018年生下二孩。2021年，三孩政策发布，秦女士在进行了生育力评估后，暂缓了三孩生育的决定。她的踌躇是有原因的，临床数据显示，大部分女性的卵巢功能在35岁以后明显下降，40岁以后下降幅度更大。
跟秦女士的经历一致，2016年全面二孩政策正式实施，接下来的1-2年，广东省生殖医院曾出现过一波生育二孩需求的业务高潮。2021年三孩政策发布，医院接到关于三孩生育需求患者的数量逐月增加，但暂没有出现井喷。
据不完全统计，三孩政策发布半年来，截至2021年12月，广东省生殖医院各科室接诊的患者中，生育三孩的育龄夫妇占比不到5%，一些有生育意愿的夫妇还在备孕，到医院的夫妇主要进行优生优育健康评估和生育力评估、受年龄因素影响或生殖系统病变导致继发性不孕不育等前来就诊。
从诊疗人员数据看，有三孩诉求或意愿的患者，年龄在30岁-44岁，主要居住在广东。小于35岁人群的基本上属于离异重组、需要生育现任夫妻血亲子女的家庭；其他拟生育三胎的患者基本上年龄大于35岁。他们当中几乎没有前两胎均是男孩的案例，多数是前两胎为两个女儿或一儿一女的。
此外，还有不少来自粤东西北农村地区曾“结扎”的育龄夫妇，希望做输卵（精）管复通，通过治疗或辅助生殖技术达到生育健康“三孩”的目标。广东省生殖医院是省内最权威的复通技术服务机构，长期以来积累了丰富经验，2021年9月首次应用进口高清手术显微镜在全身麻醉下完成输卵管复通手术。吴女士在第二次剖宫产时行输卵管结扎术，由于盆腔广泛粘连，手术有一定难度，辗转多家医院后，在广东省生殖医院妇科由张碧云主任医师主刀，顺利完成了双侧输卵管吻合及盆腔广泛粘连松解术，术后数月，38岁的吴女士自然怀孕。2021年，张碧云主任帮助14名女性完成了输卵管复通术；男科副主任医师刘晃，也帮助13位结扎男士复通了输精管。
除了生育力评估、男科、妇科等就诊患者，自6月份以来，50多对有三孩生育需求的夫妇到医院生殖医学中心寻求辅助生殖技术的帮助，目前有20%的夫妇进入周期。他们年龄集中在35岁-45岁；数量上，虽然占整体患者的比例很低，但逐月在增加。
哪些原因影响生三孩？
高龄、生育力下降，是三孩生育中，很多育龄夫妇面临的问题之一。全面放开二孩时，生育主力集中在75后和80后产妇。如今三孩生育政策发布后，能够率先响应的人群是有稳定经济基础的中产家庭，但同样的问题是，在这部分家庭中已经进入高龄的妇女如何安全健康地怀孕生产。
随着女性年龄增加，尤其35岁以后，卵巢储备降低，在试管婴儿助孕促排卵治疗中，能够获得的卵子数也显著低于年轻女性，获得可移植胚胎数显著减少，就算怀上，生化或流产率也会增加。广东生殖医院妇科主任韩立薇表示，对于大于35岁女性，评估卵巢功能仍为目前诊疗策略的重点。对于伴有卵巢功能减退患者，应予积极助孕，对于超过半年及以上不孕者，医生会推荐到生殖医学中心予以对接体外受精（IVF）助孕。
谈及生育年龄时，以往总是聚焦在女性身上，其实男性年龄对生育健康也至关重要。医院男科主任、生殖男科专家张欣宗表示，也有一些家庭面临“精液质量变差”的问题。来自汕头的刘先生，今年42岁，妻子35岁，生育前两个孩子的时候精液质量正常，但现在他有满肚子的疑问想要咨询，“精液质量差需不需要治疗？生了小孩会不会健康？”50岁的老曲加入生育三孩的队伍中，38岁的妻子怀孕1个多月不幸流产。检查后女方各项结果正常，问题出现在男方身上：精液中精子DNA碎片率(DFI)高达42.51%，远超正常标准。
对于拟生育三孩的高龄及生育力减退的人群来说，进行辅助生殖治疗是首选的方案。但助孕诊治费较高、属于自费项目等，对一些家庭而言也形成不小的压力。
“基于医院专科实力，立足患者需求，想方设法为提高优生优育水平、助力三孩政策实施提供支持。”广东省生殖医院副院长黄伟彪表示，医院于11月推出合计100万元的公益项目，为三孩生育减免孕前检查和胚胎移植费；同时，联合广东人保财险推出省内首个针对试管婴儿移植手术的保险产品——助孕宝，在两年的保险期及其特定延长期内，若单周期内连续三次遭遇手术失败，最高可获赔53888元，给备孕家庭提供更多保障。
公益活动和助孕宝推出后，得到群众的关注和欢迎。广东省生殖医院优生遗传首席专家郑立新教授介绍，30多对备孕三孩的夫妇前来进行优生优育健康评估和生育力评估，目前已有2对在医院生殖医学中心进入周期，获得胚胎移植费用减免，其中已有1对成功怀孕。
在生殖医学中心，助孕宝推出后，有数十对患者夫妇在向保险公司咨询。保险背后也来自保险机构对医院专业实力的认可，目前，广东省生殖医院每年完成的人工授精（AID+AIH）周期妊娠率为20%—30%（3周期累积妊娠率50%以上）；体外受精试管婴儿（IVF）临床妊娠率为60%左右，处于国内领先水平，已帮助生育困难家庭成功孕育了逾10000个孩子。
如何优生优育三孩？
2020年全国人口出生率创43年来新低，《中国统计年鉴2021》显示相关数据仅为8.52‰，首次跌破10‰。不少著名生育管理专家呼吁，要建设新型婚育文化，尊重生育的社会价值，提倡适龄婚育、优生优育，强化年轻一代的生育责任意识。
倡导适龄婚育、优生优育，广东省生殖医院专家从生殖医学的角度提出以下建议：
首先，重视最佳生育年龄。女性的最佳生育年龄是23岁-35岁，这个时期女性的生殖功能处于最旺盛的时期，卵子质量高、容易受孕，胎儿在子宫内可以正常发育生长，早产、流产、畸形儿和痴呆儿的发生率低。男性的最佳生育年龄为25-35岁，此时精子质量最好，数量多、活力强、受孕成功率高。
其次，做好必要的孕前检查和准备。孕前检查可以有效促进优生优育，减少出生缺陷的发生。男性开展精液质量检查，包括精液常规检查、精子畸形率和精子DNA 碎片率检查。男女双方生殖系统感染相关检查。有反复胎停或者流产史的夫妻双方，需要检查染色体。男女双方在备孕前3 个月培养良好的生活习惯。
再次，根据个人情况做好生育力评估和保存。因环境、疾病、年龄等因素，一些男性面临精子质量下降的问题。为了帮助男性保留住生育力，2021年4月，广东省生殖医院开设全国首个男性生育力保护中心和男性生育力保存门诊，广东省人类精子库副研究员王奇玲透露，除了因罹患肿瘤等疾病需要保存生育力的患者，普通男性保存生育力的意识也在提升，2021年广东省人类精子库已接待存精咨询400余人，自精保存工作量不断上升，创历史新高，自精保存业务量位居全国第一位；存精续费人数较往年同期增长近2倍。而对女性而言，试管婴儿并非“万能的退路”。试管婴儿的成功率与年龄成反比，年龄越大，成功率越低。对于有生育计划的高龄女性，应该尽早进行卵巢储备功能的评估。生殖医学中心就接诊过一个38岁的患者，想要个小孩，却怎么也怀不上，加上月经周期近两年开始变短，前来就诊，经过评估才发现，其卵巢功能下降严重，两侧卵巢已很难看到卵泡。基于美国妇产科协会专家2015年共识推荐，年龄大于35岁的妇女，若超过6个月试孕失败，应该积极寻求生殖中心帮助，得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗。
最后，注重心理健康。不少不孕不育患者内心存在焦虑、抑郁情绪。36岁的文女士在家人的期待中，通过试管婴儿技术成功怀上第三胎，婆婆变着花样做好吃的照顾，殷切期盼孙子的到来，文女士喝了放偏方的鸡汤后，出现阴道出血等情况，紧急从粤东到位于广州的广东省生殖医院找门诊部主任、生殖免疫专家钟兴明保胎。经过治疗，文女士腹中的胎儿无恙，钟主任建议她和家人放松心情，静待第三个孩子的到来。广东省生殖医院妇科、门诊部护理团队，均已经开设相关的个性化护理，由持有心理咨询师证书的护理人员，对患者进行专业评估、心理辅导，帮助患者制定生殖健康计划。
辅助生殖技术任重道远
一方面是生育率下降，另一方面不孕不育人群在增多。据国家药监局官方网站2020年底发布的解说视频显示，预计未来三年，中国的不孕率将从16.9%上升到18.2%。随着三孩政策的落地，医疗、教育、住房等民生问题的不断改善，生育需求和“不孕不育”问题之间的矛盾，还有赖于辅助生殖技术的发展完善。
目前，广东省生殖医院设有生殖医学中心、男科、妇科、优生遗传科、生殖免疫、生殖内分泌、生殖中医、生殖力保护、生殖健康体检等专科，拥有广东省生殖专业唯一的国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室、国家卫健委人类精子库培训基地、全省唯一的广东省人类精子库，特色优势明显，为患者提供全方位、精细化的生殖助孕服务。
2021年，医院推出系列领先的个性化医疗服务，成立全国首个男性生育力保护中心和男性生育力保存门诊、全省首个无精子症诊疗中心；上线自主研发的全国首个人工智能供精人性化匹配系统，从血型、体形、脸型、肤色、单双眼皮等多个维度遴选“供精志愿者”精液，筛选出与丈夫“最相似”的精子，降低供精患者对于出生子代孩子与丈夫差异太大的顾虑，已有400多个家庭受惠；推出全省首个周一至周五均提供服务的生殖专家多学科联合诊疗（MDT）门诊，整合生殖医学全面、细分的特色学科专家力量，为患者提供一站式诊疗服务。
“让选择到我们医院进行辅助生殖的育龄家庭更放心、更舒心、更安心。”广东省生殖医院生殖医学中心主任、生殖医学专家宋革表示，通过一系列个性化用药方案及惠民便民创新措施，不断提高技术服务水平。10月份开始，生殖医学中心的业务量开始增加，超过了疫情之前的2019年同期，试管婴儿业务更是超过了2018年的高峰期。
广东省生殖医院院长李观明透露，作为广东省唯一一家省级生殖专科医院，医院将围绕不育、生育、节育三大领域，健全青春期发育、更年期保健、性与生殖心理疾病、产科、儿科、乳腺外科、产前诊断等特色专科，布局建设从青春期到更年期的全生育周期学科，打造国内知名、全省领跑的高水平研究型生殖医院，成为全省生殖医学领域高质量发展的引领者，为新时代父母“孕得优、生得好”、为我国人口长期均衡发展贡献力量。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 张璟 蔡佳琪